Неочевидные услуги по ОМС

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно

Бионические протезы, экстракорпоральное оплодотворение, генная инженерия – кажется, только от самих этих слов веет огромными деньгами. Действительно, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) стоит очень дорого, но в настоящее время ее возможно получить в рамках программы обязательного медицинского страхования. Да, это сложно – необходимо собрать много бумаг, посетить десятки врачебных консилиумов, но оно стоит того, если речь идет о жизни – своей или близкого человека. Сегодня мы рассказываем, какую сложную медицинскую помощь вам обязаны оказать по полису ОМС.

Кто имеет право на высокотехнологичную медицинскую помощь?

По данным Фонда обязательного медицинского страхования, право на ВМП имеет любой гражданин России, иностранный гражданин либо лицо без гражданства с полисом ОМС.

Главное условие получения ВМП – наличие показаний. Подтвердить свой диагноз придется на специальной комиссии, которая принимает решение – госпитализировать ли пациента для оказания ему помощи с применением высоких технологий, отправить на дообследование либо отказать. Комиссия — это заключительный этап. Начинать необходимо с терапевта поликлиники, к которой пациент прикреплен.

Этапы получения ВМП – с чего начать и какие документы собрать

Самый первый шаг – посещение участкового терапевта для получения диагноза. Врач назначает лабораторные анализы, инструментальные исследования, консультации узких специалистов. Участковый может направить больного в крупные консультационно-диагностические центры или отделения больниц для углубленной проверки состояния здоровья.

После постановки диагноза врач КДО рассматривает возможные варианты оказания медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной. Формируется выписка из истории болезни и пациенту выдается направление на госпитализацию.

Необходимые документы для получения медицинской документации:

• копия паспорта/свидетельства о рождении
• эпикриз
• полис ОМС
• СНИЛС
• все результаты анализов, исследований и других медицинских манипуляций
• согласие на обработку персональных данных
• направление врача

Пациент лично отвозит документы в выбранную им медицинскую организацию, в которой планируется оказание ВМП, либо консультационно-диагностическое отделение направляет документы больного в течение трех рабочих дней почтой или с курьером.

После рассмотрения всех бумаг, больница выдает пациенту талон на оказание ВМП и отправляет все документы на комиссию, которая принимает окончательное решение. Вердикт должен быть вынесен в течение семи рабочих дней.

Судьбу талона можно отслеживать на сайте Министерства здравоохранения РФ, здесь же представлены все медицинские организации России, оказывающие ВМП. На деле, ждать своей очереди иногда приходится несколько месяцев. Тем не менее, если жизнь пациента находится под угрозой, ему в обязательном порядке будет оказана экстренная помощь, в том числе и высокотехнологичная.

Помните, что, если в вашем регионе ни одна больница не оказывает необходимый вид высокотехнологичной помощи, вам обязаны предоставить направление в другой российский регион.

Решение комиссии об отказе в выполнении ВМП можно обжаловать, обратившись в страховую компанию, в которой зарегистрирован полис.

Экстракорпоральное оплодотворение по ОМС

По оценке ВОЗ, проблема бесплодия затрагивает до 186 млн человек в мире. Отдельной российской статистики не ведется, мнения экспертов разделяются, цифры колеблются от 9 до 19% населения. Низкая рождаемость — это прямая угроза национальной безопасности страны.

Поэтому, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в 2016 году решено было включить в состав высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС.

Как и с остальными заболеваниями, лечение репродуктивной системы надо начинать с поликлиники.

После проведения обследования и постановки диагноза «бесплодие», врач женской консультации направляет весь пакет медицинской документации на рассмотрение комиссии, которая, в случае положительного решения, вписывает женщину в лист ожидания.

Пациентке выдается шифр, по которому она может контролировать продвижение своей очереди на сайте органа исполнительной власти (департамента или министерства здравоохранения) своего региона.

Например, так выглядит лист ожидания на проведение процедуры ЭКО в Краснодарском крае. Вне зависимости от региона, ждать приходится долго.

Счетная палата РФ посчитала, что в среднем по России сроки ожидания ВРТ составляют 18 месяцев, и предлагает Минздраву и ФОМС «принять исчерпывающие меры» для исправления ситуации.

Важно знать, что закон не ограничивает предельный возраст женщины, претендующий на процедуру ЭКО, а также обязательным условием не является статус «замужней» дамы. Обратиться за высокотехнологичной помощью могут пары, не состоящие в браке, имеющие одного или нескольких детей, и свободные женщины. Правда, им придется дополнительно оплатить донорскую сперму.

В случае неудачной процедуры, женщина может снова и снова становиться в очередь на проведение ЭКО, закон не предусматривает не ограничивает количество попыток.

Пластические операции по ОМС – только по медицинским показаниям

Когда мы говорим о пластической хирургии – сразу вспоминаем о подтяжке лица или маммопластике. Перечень высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС не предусматривает операции по увеличению груди или исправлению носа в эстетических целях.

Государственные гарантии касаются только женщин, перенесших онкологию и нуждающихся в реконструкции молочных желез и только в случае наличия медицинских показаний. Получение квоты для проведения операции на груди ничем не отличается от остальных заболеваний – направление, комиссия, ожидание.

Минздрав России еще в 2019 году начал готовить законопроект, предусматривающий включение в перечень медицинских манипуляций пластические операции: такие, как удаление папиллом и других новообразований на коже в целях профилактики меланомы; операции по устранению следов травм, которые влияют на качество жизни человека. В настоящее время врачи проводят пластические операции в рамках ОМС только новорожденным детям с пороками развития – расщелиной неба или «заячьей губой».

Бионический протез бесплатно – миф или реальность?

Каждый человек, лишившийся конечности, имеет право на получение бесплатного протеза по инвалидности. Как правило, протезно-ортопедические изделия представляют собой устаревшие модели низкого качества.

Получение бионических протезов в рамках ОМС – мероприятие практически безнадежное несмотря на то, что государство увеличивает финансирование направления.

В России всего несколько компаний занимаются производством ультрасовременных протезов: «Моторика», «Ортокосмос», в 2021 году запустить серийное производство искусственных рук планирует холдинг «Технодинамика» госкорпорации Ростех.

Время на подготовку и розыгрыш государственного контракта составляет от 2 до 12 месяцев. Министерство здравоохранения региона в аукционной документации опирается на потребности граждан. Когда набирается достаточное количество пациентов, лот выставляется на торги.

Для участия необходимо иметь российское гражданство, индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА), которая подразумевает необходимость протезирования, СНИЛС, справку ВТЭК. Чтобы узнать, есть ли в вашем регионе действующие государственные контракты на изготовление протезно-ортопедических изделий или оформить уведомление о планируемых торгах, необходимо обратиться в территориальный центр социальной защиты населения по месту вашего жительства.

Коронавирус – лечение и вакцинация по ОМС

В конце 2020 года мэр Москвы Сергей Собянин заверил, что все горожане с диагнозом COVID-19 получают лекарственные средства совершенно бесплатно. Столица дополнительно закупила противовирусные препараты и антикоагулянты для профилактики осложнений. Решение о назначении и выдаче лекарств принимает лечащий врач. В рамках ОМС пациент может сдать анализ на выявление заболевания, а также наличие антител к вирусу.

Помимо таблеток и стационаров, многим людям, перенесшим заболевание, необходима длительная реабилитация. В своих методических рекомендациях, Минздрав России определил список пациентов, нуждающихся в восстановлении:

• люди, длительно находящиеся на ИВЛ
• пациенты, которым проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация
• другие пациенты с показаниями для реабилитации.

Восстановление начинается в стационаре и включает в себя особое питание с витаминными добавками; дыхательные упражнения и физиотерапию; тренировки на велотренажере, беговой дорожке. Реабилитация после выписки из больницы может проводится как в дневном стационаре, так и на дому. Длительность программы составляет от 6 до 12 недель.

Вакцинация от COVID-19 проводится бесплатно. Вакцинация рекомендована также всем пожилым людям старше 60-ти лет. Записаться на прививку возможно на сайте Госуслуги Москвы или в поликлинике по месту жительства. Клиника «Медси» также сообщила об условно-бесплатной вакцинации для всех – заплатить придется за введение вакцины и предварительный прием врача. Сам препарат клиника предоставляет без оплаты.

ВМП при окнологических заболеваниях

При подозрении на онкологию главное – успеть вовремя. В 2018 году Минздрав РФ ужесточил сроки оказания медицинской помощи для раковых больных – теперь лечение должно начаться в течение 14 дней с момента постановки диагноза, а консультация онколога при наличии направления от врача-специалиста из поликлиники должна быть проведена в срок не более 5 дней.

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи сроки несколько отличаются – иногда приходится ждать своей очереди. ВМП оказывается не повсеместно, многие онкодиспансеры не оснащены необходимым оборудованием и техникой. Чтобы получить помощь, необходимо получить квоту – гарантированное бесплатное место в стационаре для лечения в пределах страховой суммы.

Для получения квоты в медицинский департамент вашего региона необходимо предоставить следующие документы:

• выписку из медицинской карты и результаты обследования
• паспорт
• полис ОМС
• СНИЛС
• согласие на обработку персональных данных
• заявление на получение ВМП

Комиссия рассматривает документы в течение 10 дней и либо выдает талон, либо отказывает в оказании помощи. Отказ всегда можно оспорить в Минздраве.

Помните, что ответственность за свою жизнь и здоровье несете только вы. Обращайтесь за помощью, не теряйте время. И пусть вас не пугают бюрократические препоны – при должном настрое все обязательно получится.