Чекап: как выносить и родить ребенка, и при этом не разориться
Беременность бывает запланированным мероприятием, а иногда случается, как гром среди ясного неба. Будущее материнство вызывает разные эмоции: страх, радость, отрицание, гнев, эйфорию. Во время беременности кажется, что мы перестаем себе принадлежать. Едим то, что полезно плоду, бросаем вредные, но порой приятные привычки, снижаем физическую активность. Резко меняются вкусы в еде и раздражают привычные запахи.
Наступает совершенно новый этап в вашей жизни, который влечет за собой огромную ответственность за маленького человека, растущего в вашем животе. Стыдиться своих эмоций не надо, они абсолютны здоровы и понятны.
Наше настроение подобно качелям: нас переполняет счастье, а в следующую минуту мы погружаемся в тоску и отчаяние. Эти состояния нормальны! Каждая женщина — это индивидуальность. И то, что мы не испытываем радости в преддверии рождения малыша не означает отсутствие «материнского инстинкта» и неспособность любить. Но давление общественного мнения и постоянные вопросы о настроении часто приводят к депрессии во время и после беременности.
«Как ты можешь грустить, ты что, не любишь своего малыша? Он еще не родился, а ты уже ведешь себя как последняя эгоистка!» – если вы слышите такие слова в своем окружении – постарайтесь прервать общение с токсичными людьми. Поставьте четкие границы: «Я не готова обсуждать с тобой свое настроение, до свидания», «Спасибо, этот вопрос я обсужу со своим доктором». Если у вас нет возможности ограничить коммуникацию с нетактичным человеком, обратитесь за психологической поддержкой к перинатальному психологу – они ведут прием практически в каждой женской консультации и родильном доме. Консультации проходят бесплатно в рамках ОМС. Обратитесь к своему гинекологу с просьбой подсказать координаты специалиста.
Составьте план действий на весь период беременности
Помимо обязательных обследований, включите в него свой план питания, список покупок вещей для роддома и квартиры – для вас и малыша, неутомительные развлечения, спортивные занятия для беременных – йогу, цигун, пилатес, бассейн. Вспомните, какие книги вы хотели прочитать и фильмы посмотреть, но до которых не доходили руки – сейчас самое время этим заняться. Спите от всей души, гуляйте в парках, наслаждайтесь ничегонеделанием. Уделите себе как можно больше внимания – с рождением ребенка вы будете вспоминать об этом благословенном периоде своей жизни и подпитываться его энергией.
А мы сегодня расскажем о порядке действий во время беременности, необходимых исследованиях и тестах, доступных медицинских услугах в рамках ОМС.
Две полоски: верю или не верю
Две полоски на тесте – еще не 100% подтверждение беременности. Каждый тест имеет погрешность в среднем 9%, а в случае неправильного использования – точность снижается до 75%. Абсолютно все тесты определяют наличие в моче «гормона беременности» – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его уровень стремительно растет, и уже на 10-12 день после оплодотворения яйцеклетки беременность видна аптечным тестам.
Но почему же они могут врать:
- срок годности или неправильное хранение. Специалисты рекомендуют приобретать тесты в аптеках, а не на полках супермаркета.
- низкая чувствительность – чем больше значение ХГЧ в мМЕ/мл, тем точнее тест. Самым результативным является экспресс-анализ, помеченный цифрой 10. Тест с цифрой 30 может выдать ложный результат.
- вы сделали анализ во второй половине дня. Производитель рекомендует проводить исследование утром. Это не спроста, именно утром в моче наибольшая концентрация ХГЧ.
При различных заболеваниях, опухолях и регулярном приеме определенных медикаментов тест тоже может ошибаться. Самый точный способ подтвердить или опровергнуть беременность – сдать кровь на ХГЧ и посетить гинеколога, который проведет осмотр, назначит анализы и ультра-звуковое исследование.
Успеть за 12 недель
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», любой гражданин России вправе прикрепиться к любому медицинскому учреждению, не зависимо от своего места регистрации и проживания.
Единственное условие – наличие полиса обязательного медицинского страхования и паспорта. Отсутствие временной или постоянной регистрации не может служить причиной отказа в прикреплении к поликлинике. Помните, что, если врач отказывает вам в бесплатном медицинском обслуживании, которое гарантирует полис ОМС и предлагает воспользоваться платными услугами — это незаконно.
По мнению гинекологов, оптимальный срок для постановки на учет в женской консультации – 7-8 недель беременности. В это время уже можно услышать сердцебиение малыша.
Посетить специалиста до 12 недель обязательно: первое скрининговое УЗИ, которое проводится на сроке 12-14 недель, способно выявить возможные хромосомные аномалии в развитии плода.
Российское государство материально стимулирует раннюю постановку на учет в женскую консультацию. В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», женщина имеет право на получение единовременной выплаты. В 2020 году эта сумма составляет 675,15 рублей.
Беременность в системе ОМС
В целом, наблюдение за беременностью в женской консультации или частной клинике проходит одинаково и протоколы четко регламентируются клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ.
Ведение беременности по ОМС включает в себя:
- постановка на учет и периодические осмотры врачом-гинекологом в зависимости от состояния здоровья женщины
- биохимический и клинический анализ крови, анализы мочи, анализы крови на ЗППП, в том числе ВИЧ, гепатиты С и В, реакция Вассермана
- 3-4 УЗИ за время всей беременности, при необходимости количество исследований может быть увеличено
- осмотры у узких специалистов: терапевта, окулиста, ЛОРа, стоматолога. Дополнительно может быть назначен осмотр кардиолога, невролога, эндокринолога
- генетические исследования и другие исследования крови назначаются врачом при необходимости уточнения диагноза беременной
- на 24 неделе беременности назначается допплерография – исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода
- кардиотокография (КТГ) – оценка сердечно-сосудистой системы плода – проводится не менее двух раз
- предродовая подготовка: лечебная физкультура, консультация психолога
Помимо медицинских процедур, беременной женщине бесплатно положены и некоторые лекарственные препараты, стоимость которых не превышает 990 рублей. Финансовые средства заложены в «Родовой сертификат», который выдается в женской консультации.
Основанием для получения лекарств бесплатно или с 50% скидкой служит справка от врача-гинеколога. К сожалению, дорогостоящие препараты, такие как Фраксепарин или Клексан для профилактики венозного тромбоза, часто необходимые для беременной женщины, приходится покупать самостоятельно – эти препараты были исключены из списка бесплатных лекарств три года назад. В нынешний список входят, в основном, витамины и микроэлементы. Перечень каждый год корректируется региональными властями.
Как получишь карту – береги ее
Обменная карта – главный документ беременной женщины. Эту временную бумагу по своей важности смело можно приравнять к паспорту. Представляет собой небольшую брошюру, в которой содержится вся информация о пациентке: ФИО, паспортные данные, вес и рост, срок беременности, анамнез, примерная дата родов. Во вторую часть карты вносятся результаты анализов, снимки УЗИ, результаты плановых и внеплановых осмотров акушером-гинекологом.
Третья часть относится к родоразрешению. Она заполняется в роддоме. Здесь будет подробно описан процесс и метод родов: кесарево сечение или естественные роды, использование анестезии, длительность родов и время рождения ребенка. Сотрудники родильного отделения заполнят карту сведениями о малыше: результат по шкале Апгар – быстрой оценке состояния новорожденного, которая включает в себя окраску кожных покровов, дыхание, рефлекторная реакция, мышечный тонус, ЧСС. Напишут сведения о проведенных прививках, результаты анализов, вес и рост малыша. Третья часть обменной карты отрывная, она выдается матери при выписке из родильного дома, и ее надо будет передать в детскую поликлинику, которая будет наблюдать новорожденного.
Обменная карта может храниться в женской консультации до 30 недели беременности, а может быть сразу выдана на руки. Важно следить за ее сохранностью и внешним видом. Обменная карта может быть использована беременной как справка в бассейн. Документ рекомендуется всегда носить при себе, даже если вы просто собрались прогуляться в парке – в случае плохого самочувствия и вызова скорой помощи, врачи сразу сориентируются в особенностях вашего здоровья и увезут вас в тот родильный дом, который вы запланировали.
Проблема выбора: какой роддом подойдет именно вам
Многие женщины на самом раннем сроке беременности озадачиваются подбором родильного дома, в котором будет комфортно и безопасно рожать. Финансовый вопрос играет не последнюю роль. Многие больницы предлагают различные тарифные планы по ведению беременности и родовспоможению. Тем не менее, в России вполне реально родить по страховому полису и не пострадать.
Итак, чем нужно руководствоваться при выборе роддома, кроме лестных отзывов подружек и красивых фотографий в интернете:
- каждый родильный дом в России проводит дни открытых дверей — это подробный рассказ о медучреждении, экскурсия по палатам и родовым залам, знакомство со специалистами и специализацией роддома. Выберите несколько приглянувшихся вам роддомов, и уточните даты мероприятия. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже если вам они кажутся глупыми. Чем кормят, есть ли душ, разрешены ли посещения – спрашивайте обо всем.
- уточните специализацию родильного дома. В Москве, например, довольно много учреждений, специализирующихся на конкретных хронических заболеваниях беременных: роддом при ГКБ №15 им. О.М. Филатова принимает роды у женщин с сердечно-сосудистыми и офтальмологическими заболеваниями. Рожениц с сосудистыми патологиями ждут в ГКБ им. С.С. Юдина, с ВИЧ-инфекцией – в инфекционной клинической больнице №2. Всего в столице 12 специализированных родильных домов.
- узнайте, когда медицинское учреждение закрывается на «мойку» – плановую санобработку. Это важно! Вы можете заранее договориться с врачом, «забронировать» себе койко-место, даже неофициально оплатить услуги специалистов – если роддом закроется на мойку, рожать придется в другом незнакомом месте. Как правило, санитарная обработка длится от двух недель до одного месяца. Умножьте это время в два раза – роды могут начаться неожиданно, роддом будет закрыт, вы испытаете дополнительный стресс. Каждая «мойка» плановая. Уточнить ее время можно на сайте больницы или департамента здравоохранения вашего региона, либо позвонив в роддом.
- уточните все возможные услуги, которые вы хотели бы получить в роддоме: партнерские роды, консультации по грудному вскармливанию, консультации психологов, возможность вертикальных родов, количество женщин в палате и так далее
- если ни один родильный дом вашего города вас не устроил – вы можете рожать в любом регионе совершенно бесплатно. Для этого достаточно иметь полис медицинского страхования на случай экстренных родов. Если вы заранее определились с акушерским пунктом назначения, попросите у своего гинеколога направление. В случае отказа – жалуйтесь в страховую компанию или главному врачу. Потребуйте письменный отказ в вашей просьбе – как правило, уже на данном этапе направление вам будет выдано.
Подготовьте необходимые вещи и документы, которые вам потребуются. Соберите сумку со своими и детскими вещами заранее – на 22-25 неделе. Документы, необходимые для родильного дома: паспорт, полис ОМС, «Родовой сертификат», обменная карта. Захватите на всякий случай СНИЛС, хотя это свидетельство не входит в перечень обязательных документов.
Что взять из вещей:
- средства личной гигиены
- резиновые шлепки для душа, тапочки для хождения по палате и коридорам
- удобная одежда
- прокладки Супер +
- несколько смен белья
- влажные салфетки
- телефон, зарядное устройство, книгу, планшет
Соберите вещи для ребенка:
- распашонки, боди – 2-3 шт
- шапочки – теплую и тонкую
- пинетки и «царапки»
- пеленки обычные и теплые, одноразовые
- подгузники, крем под памперс, влажные детские салфетки
- пустышки нескольких видов и из разных материалов
В московских роддомах каждой роженице выдается подарок – коробка с 44 предметами для ухода за малышом, одеждой, набором для купания и даже матрацем. Вместо коробки мама может получить подарок в денежном эквиваленте – он составляет 20 тысяч рублей.
Партнер на родах
Если вы окончательно определились с присутствием на родах партнера – супруга, мамы, лучшей подруги – заранее уточните, практикуются ли партнерские роды в выбранном вами учреждении. В соответствии со ст. 51 гл. 2 ФЗ-N 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при наличии согласия со стороны женщины и при наличии в медицинском учреждении индивидуальных родовых залов, присутствовать при рождении ребенка разрешается любому члену семьи совершенно бесплатно. Естественно, партнер должен быть здоров и иметь об этом медицинское заключение.
Выписка: начинаются рабочие будни мамы
Рождение ребенка — это всегда совершенно новый жизненный опыт, даже если ребенок не первый. У каждого малыша свой характер, свои потребности и свои особенности. Но алгоритм действий по прикреплению к поликлинике, получению свидетельства о рождении и страхового полиса всегда одинаков.
В родильном доме при выписке вам обязаны выдать пакет документов, в который входят: страница из «Родового сертификата» с информацией о здоровье мамы, третья часть обменной карты со сведениями о ребенке, прививочная карта (если вы не отказались от вакцинации и ребенка привили от туберкулеза и вирусного гепатита В), справка для органов ЗАГС, на основании которой будет выдано свидетельство о рождении.
В первые дни дома вас посетит врач-педиатр из ближайшей детской поликлиники – врачу уже сообщили, что на участке появился новый пациент. В случае, если родильный дом по какой-либо причине не сообщил о вашей выписке в поликлинику, звоните сами и заявляйте о себе. Патронаж новорожденного входит в перечень бесплатных медицинских услуг в рамках ОМС.
Детский врач осмотрит малыша:
- проведет оценку кожных покровов
- проверит позу новорожденного, мышечный тонус и рефлексы
- осмотрит пупочную ранку
- оценит угрозу дисплазии тазобедренных суставов
Также педиатр проведет осмотр молочных желез мамы, проконсультирует по грудному вскармливанию, расскажет о профилактике лактостаза и мастита. На следующий день после врача к ребенку и маме придет патронажная медицинская сестра. Посещение медицинского персонала проводится в течение 10 первых дней жизни ребенка не менее пяти раз: три посещения медсестры, и два посещения врача. Когда ребенку исполнится один месяц, поликлинику вы начнете посещать сами. К этому времени у ребенка должно быть оформлено свидетельство о рождении и страховой полис в любой выбранной вами страховой компании.
В каждой детской поликлинике есть специальный «грудничковый» день для посещения детей первого года жизни. Осмотр педиатром проводится один раз в две недели, начиная со второго месяца жизни, с 6-го – один раз в месяц. Помимо участкового педиатра, ребенка обследует ортопед – ежемесячно в первые три месяца жизни, затем один раз в квартал. Посещение ЛОРа и окулиста обязательно один раз в три месяца.
Не забывайте про себя. Плановое посещение гинеколога показано через 40 дней после родов. Но в случае возникновения неожиданных проблем, или если вас пугает ваше самочувствие и настроение – идите к врачу раньше. Вовремя оказанная помощь помогает избежать тяжелых последствий. Расскажите гинекологу обо всем, что вас волнует. Попросите направление к узким специалистам. Если вам сложно заботиться о себе, то вспомните, что у вас есть беззащитный ребенок, которому здоровая и веселая мама жизненно необходима.
